2024年卫生资格《内科学主治医师》笔记讲义(28)

乳糜泻的病因及发病机理：

1、麦胶的致病用途

刚开始注意到病人症状与进食面粉制品有关，停止面食，症状缓解，因而提出麦胶可能是致病原因。麦粉含有10-15%的麦胶，被分解后产物为麦胶蛋白及麦谷蛋白。麦胶蛋白为分子量15.000的多肽，对肠粘膜有毒性，如进一步水解，毒性消失。正常人小肠粘膜细胞有分解麦胶蛋白的多肽酶，使其分解为更小分子的无毒物质。但在活动期乳糜泻病人，肠粘膜该酶活性不足，不可以充分分解麦胶蛋白故引起小肠粘膜病变。

除考虑麦胶对肠粘膜的直接毒性外，还觉得有免疫机制参与。用免疫荧光法证实活动期乳糜泻病人血液、小肠分泌物及粪便中均有抗麦胶蛋白抗体。摄入麦胶后与抗体在肠粘膜细胞中起反应，引起粘膜病理变化。停止摄入麦粉类食物3-6个月后，该抗体可以消失。

2、遗传原因

本病与遗传原因有关。挛生兄弟的发病为16%，一卵双生者可达75%，因遗传关系肠粘膜缺少麦胶蛋白分解酶;另外遗传影响机体免疫功能，对麦胶产生过敏反应。