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2025卫生资格《妇产科主治医师》考试强化讲义(20)

来源:www.kyoudi.com 2025-05-15

子宫缩短过强

协调性子宫缩短过强

子宫缩短的节律性、对称性和极性均正常,仅子宫缩短力过强、过频。若产道无阻力,宫颈在短期内飞速开全,分娩在短期内结束,总产程不足3小时,称为急产。经产妇多见。

对母儿影响

对母体的影响:宫缩过强过频,产程过快,可致初产妇宫颈、阴道与会阴撕裂伤。接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不好的易发生胎盘滞留或产后出血。

对胎儿及新生儿的影响:宫缩过强过频影响子宫胎盘的血液循环,胎儿在子宫内缺氧,易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚或死亡。胎儿娩出过快,胎头在产道内遭到的重压忽然解除,可致新生儿颅内出血。来不及接产,新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。

不协调性子宫缩短过强

1.强直性子宫缩短 强直性子宫缩短并不是是子宫肌组织功能异常,几乎均是外面原因异常导致的,比如临产后因为分娩发生梗阻,或不适合地应用催产素,或胎盘早剥血液浸润子宫肌层,均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性缩短。产妇烦躁不安、持续性腹痛、拒按。胎位触不清,胎心听不清。有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。

2.子宫痉挛性狭窄环 子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性缩短所形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处,也可在胎体某一狭窄部,以胎颈、胎腰处容易见到。

多因精神紧张、过度疲劳与不适合地应用宫缩剂或暴力地进行产科处置所致。产妇出现持续性腹痛、烦躁不安,宫颈扩张缓慢,胎先露部降低停滞,胎心时快时慢。阴道检查可触及狭窄环,特征是此环不随宫缩上升,与病理缩复环不同。

协调性子宫缩短过强

有急产史的产妇,在预产期前1~2周不适合外出远走,以免发买卖外,有条件应提前住院待产。临产后不适合灌肠。提前做好接产及抢救新生儿窒息的筹备。胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生儿坠地者,新生儿应肌注维生素K1预防颅内出血,并尽快肌注精制破伤风抗毒素1500U。产后细心检查宫颈、阴道、外阴,若有撕裂应准时缝合。若属未消毒的接产,应给予抗生素预防感染。

不协调性子宫缩短过强

1.强直性子宫缩短 一当确诊为强直性子宫缩短,应准时给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注,或肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。若属梗阻性缘由,应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉。经上述处置,若仍然不可以解除强直性子宫缩短,应考虑行剖宫产术。

2.子宫痉挛性狭窄环 应认真探寻致使子宫痉挛性狭窄环是什么原因,准时给予纠正。停止所有刺激,如禁止阴道内操作,停用催产素等。若无胎儿窘迫征象,可给予镇静剂如度冷丁或吗啡,一般可消除异常宫缩。当子宫缩短恢复正常时,可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处置,子宫痉挛性狭窄环不可以缓解,宫口未开全,胎先露部高,或伴有胎儿窘迫征象,均应立即行剖宫产术。若胎死宫内,宫口已开全,可行乙醚麻醉,经阴道分娩。

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